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健全防范因病致貧返貧長效機制 夯實醫(yī)療救助托底保障

來源：經濟參考網

近日，國務院辦公廳發(fā)布《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》指出，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

《意見》指出，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。

《意見》指出，強化三重制度綜合保障，確保困難群眾應保盡保。促進三重制度互補銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障；增強大病保險減負功能，探索完善大病保險對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。

從救助對象范圍來看，醫(yī)療救助將覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。例如，對低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者(以下稱因病致貧重病患者)，根據(jù)實際給予一定救助。

從救助費用保障范圍來看，救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療且原則上符合國家有關基本醫(yī)保支付范圍的費用。對于基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，也按規(guī)定納入救助保障。

對于救助水平，《意見》指出，按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準。對低保對象、特困人員原則上取消起付標準，暫不具備條件的地區(qū)，其起付標準不得高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標準。低保邊緣家庭成員起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定。對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按不低于70%的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象。

值得一提的是，為了進一步完善托底保障措施，《意見》表示，加強門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費用負擔。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金籌資情況科學確定，避免過度保障。

全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。業(yè)內人士表示，重大疾病已成為所有致貧因素之首，因病致貧人數(shù)由2014年的2850萬人下降到了2019年的96.9萬人，直至2020年底清零，全民醫(yī)保在助力脫貧攻堅的總體戰(zhàn)中，發(fā)揮了基礎性、制度性保障的重要作用。

但上述人士表示，清零不意味著因病致貧、因病返貧人員不存在了。有數(shù)據(jù)顯示，疾病已成為致貧首要因素，貧困人口總量中40%左右的群體是因病致貧或因病返貧產生的。此次《意見》的出臺，意味著作為具有減貧防貧制度效能的中國醫(yī)保制度，在常態(tài)化、制度化減貧防貧的新偉大征程中，還要繼續(xù)發(fā)揮其助力減貧防貧的特定效能。同時，其將普通家庭中的因病致貧重病患者也納入進來，進一步加大救助保障范圍，且進行動態(tài)調整。

的確，對于救助人員的確定，《意見》指出，強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結合實際合理確定監(jiān)測標準。加強部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風險研判和處置。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，符合條件的及時納入救助范圍。

此外，《意見》透露，將根據(jù)經濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。

標簽： 夯實 長效機制 因病

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